“学习贯彻党的十九届四中全会精神 推进江西高质量跨越式发展”系列主题新闻发布会之

解读《江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》

发布日期:2019-12-03 18:11 浏览次数: 字体:[ ]

新闻发布会现场(黄玉婷 摄)

12月3日,江西省政府新闻办、省医疗保障局联合召开《江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施》新闻发布会。省医疗保障局党组成员、副局长何桑介绍江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关情况,省医保局待遇保障处牵头负责人蔡海清,省医疗保险基金管理中心牵头负责人唐剑华,省财政厅社保处副处长黄望彦出席发布会并回答记者提问。省政府新闻办对外新闻处副处长黎峰主持新闻发布会。

省政府新闻办对外新闻处副处长黎峰(黄玉婷 摄)

黎峰:

各位记者朋友:

大家上午好,欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。

近日,省政府办公厅印发了《江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》(以下简称《实施办法》),为帮助大家了解我省生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的情况,今天,我们非常高兴地邀请到了省医疗保障局党组成员、副局长何桑女士,省医疗保障局待遇保障处牵头负责人蔡海清先生,省医疗保险基金管理中心牵头负责人唐剑华先生,省财政厅社会保障处副处长黄望彦先生,请他们介绍我省生育保险和职工基本医疗保险合并实施的有关情况,并回答大家的提问。

下面,先请何桑副局长介绍有关情况。

省医疗保障局党组成员、副局长何桑(黄玉婷 摄)

何桑:

各位记者朋友:

大家上午好!

首先,我代表省医疗保障局对参加今天发布会的新闻界朋友们表示热烈的欢迎,对大家长期以来,关心和支持我省医疗保障事业的发展,表示衷心的感谢!

近日,省政府办公厅印发了《江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》(以下简称《实施办法》),全面推进我省生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。今天邀请大家来,主要是解读《实施办法》,并向大家通报一下我省合并实施有关情况。希望通过你们把这些政策宣传出去,让广大参保人员充分了解政策,尽快受益。下面,我从文件出台的背景、意义、主要内容、特色亮点及下一步工作等五个方面介绍一下有关情况。

一、《实施办法》出台的背景

生育保险和职工基本医疗保险都是社会保险的重要组成部分。上世纪90年代,两项保险制度在我省全面建立。20多年来,两项保险的实施对维护参保人员生育和医疗保障权益、减轻参保人员生育和医疗费用负担发挥了重要作用。2016年,国家实施全面二孩政策后,人民群众对生育保障的需求不断提高,生育保险基金支出快速增长。但面临的实际情况是生育保险基金的规模较小,抗风险能力较弱,从我省的情况看,生育保险基金规模只有职工基本医疗保险基金的5.3%左右。同时,与职工基本医保还存在制度间衔接不到位等情况。

为了适应经济社会发展的需要,更好地保障参保人员社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平。2017年,国家在部分城市进行生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点,在试点取得成功经验的基础上,今年3月,国务院办公厅正式印发了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,决定在全国推进两项保险合并实施。

按照国务院文件要求和省委省政府领导重要批示精神,在认真调研、深入研究、反复讨论的基础上,结合我省实际,省医疗保障局会同省财政厅等部门起草了《实施办法》(征求意见稿),并结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动,广泛征求了11个设区市医保局、省直有关单位以及挂网征求社会公众意见,在充分吸收采纳各方面意见建议的基础上,我们对《实施办法》做了进一步修改完善。11月6日,《实施办法》经省政府第34次常务会议审议通过,并于11月15日正式印发实施。

二、合并实施的重大意义

生育保险和职工基本医疗保险合并实施是党中央、国务院作出的一项重要部署,是一项惠及广大参保人员的重大民生工程。省委、省政府对这项工作高度重视,列入了今年省委全面深化改革目标任务。两项保险合并实施遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,聚焦扩大保障人群、增强保障能力、稳定保障水平、优化保障服务,切实做到四个“有利于”:

一是有利于扩大生育保险受益人群。目前,我省职工基本医疗保险参保人数571.95万人,其中有365.59万人是在职职工,属于生育保险参保对象,而目前全省生育保险参保人数是298.25万人,也就是说还有67.34万人尚未参加生育保险。两项保险合并实施后,参加基本医疗保险的职工同步参加生育保险,同等享受职工基本医保和生育保险的所有待遇,生育保险的惠及人群将进一步扩大,更多参保人员将享受合并实施带来的红利。

二是有利于增强生育保险保障能力。通过两项保险合并实施,统一征缴,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,两个池子并成一个大池子,可以做大做强基金池子。据测算,全省生育保险基金因合并实施将增加基金收入2亿元左右,可以有效地平衡生育保险基金收支,提升基金支撑能力,确保制度可持续、稳健发展,为全面二孩政策的实施提供更为有力的制度支持。

三是有利于缓解生育职工后顾之忧。两项保险合并实施后,保障内容和待遇水平不会减少。一方面参保人员生育发生的医疗费用将从职工基本医疗保险基金中支付,保障能力得到进一步增强;另一方面生育津贴将按照《江西省人口与计划生育条例》和《江西省女职工劳动保护特别规定》明确的产假期限执行。例如:符合政策的正常分娩将享受158天的生育津贴,难产或实施剖腹产手术分娩的,还将增加15天生育津贴,生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天生育津贴。从统计数据上来看,生育医疗费人均支出2500元左右;生育津贴人均支出近17000元。这两项待遇将为每个参保人员平均减少19000元左右的经济负担,将缓解部分育龄妇女“不敢生”、“生不起”的后顾之忧。

四是有利于减轻群众办事负担。合并实施前,生育保险费和职工基本医疗保险费分开征缴,分别结算。享受生育保险待遇需要在生育前到经办机构申请备案手续,并提交生育服务证等证明材料。合并实施后,两项保险费实行统一征缴,减轻了参保单位的事务性负担;对参保人员而言,不再需要到办事大厅提交书面材料,而是通过信息共享的方式获得,相关医疗费用实行一站式结算,让参保人员少跑腿、少操心。

三、《实施办法》的主要内容

《实施办法》分为指导思想、主要目标、主要政策、保障措施四个部分。核心是主要政策,体现在“五个统一”:

一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,促进实现应保尽保。

二是统一基金征缴。生育保险基金经审核确认后并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和,确定为新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

三是统一生育保险待遇。明确生育医疗费用报销范围,统一生育津贴发放标准,规范生育保险待遇享受条件,确保参保人员生育保险待遇不降低。    

四是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后,实行统一定点医疗服务管理,执行全省统一的医保目录。

五是统一经办管理服务。两项保险合并实施后,经办管理服务统一由全省各级医疗保险经办机构负责。

四、《实施办法》的特色亮点

《实施办法》在贯彻落实国务院文件精神的基础上,充分结合江西实际,聚焦民生关切,体现“江西特色”。主要包括以下四个方面:

一是提供了灵活就业人员参加生育保险的途径。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员按照自愿原则参加了职工基本医疗保险的,这次合并实施后,可以同步参加生育保险,解决了新业态从业人员生育医疗保障问题。

二是扩大了生育保险关系转移接续范围。合并实施后,生育保险关系由原先的设区市范围内互认,扩大到全省范围内互认,同时,合并实施前后的生育保险参保缴费年限可合并计算,促进省内人才和劳动力的自由流动。

三是缩短了享受生育保险待遇等待时间。参保女职工或参保男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的等待期,从原先的参保缴费满一年减少到自参保缴费三十日后,确保参保人员的生育医疗得到及时保障。

四是优化了生育保险经办服务。通过部门间数据信息共享,取消参保人员享受生育医疗待遇前需到经办机构申请备案手续,取消(再)生育服务证和婴儿出生医学证明材料,进一步简化程序,方便参保人员办事。

五、下一步的工作打算

为全面实现《实施办法》的目标要求,下一步,我们将重点做好以下三个方面的工作:

一是大力宣传政策,营造良好氛围。《实施办法》出台后,我们将通过各种途径广泛宣传解读相关政策,让社会公众充分了解合并实施不仅不会影响参保人员享受相关待遇,确保参保人员相关待遇不降低;同时,还会减轻用人单位、参保人员事务性负担、提高管理效率。在此,也希望各位新闻媒体的朋友们帮我们多做宣传引导,形成良好的舆论氛围。

二是加强督促指导,推动政策落实。现在离2020年1月1日两项保险在全省范围正式合并实施只有不到一个月的时间了,我们将进一步加大工作力度,督促各地加强对数据测算、系统调试等前期准备工作的指导,确保政策按照规定的时间节点落实到位。

三是做好分析研究,实现平稳运行。我们将密切跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标。根据生育保险支出需求,建立费率动态调整机制,实现两项保险制度的长期稳定可持续发展。

我的介绍就到这里,谢谢大家!

黎峰:感谢何桑副局长的介绍,下面开始提问。提问请举手示意,并通报所在新闻机构。谢谢!

江西五套记者(黄玉婷 摄)

江西五套记者:我们都知道,社会保险总共有五个险种,想请黄望彦副处长介绍一下,生育保险和职工基本医疗保险合并实施后是不是意味着原来说的五险就变成四险了?谢谢。

省财政厅社保处副处长黄望彦(黄玉婷 摄)

黄望彦:谢谢你的提问!在前年两项保险合并实施试点时社会上就有一种说法,说今后“五险一金”变成“四险一金”了,“生育保险取消了”,这实际上是对生育保险和职工基本医疗保险合并实施政策字面上的误解。生育保险不存在取消的问题,没有取消。

从制度层面上看,国务院办公厅国办发〔2019〕10号文以及省政府办公厅赣府厅字〔2019〕94号文说得非常清楚,叫做“保留险种”,就是保留这项制度。

从实施层面上看,一是征缴方面按照两项保险合并后的费率征缴;二是基金方面虽然不再单列生育保险基金收入,但是在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目;三是待遇方面仍然包括生育医疗费用和生育津贴这两个项目。

同时,合并实施不只是两项制度的简单合并,合并实施后使很多原来只参加医疗保险但未参加生育保险的单位现同步参加基本医保和生育保险,更多的生育女职工及男职工未就业配偶将享受合并实施带来的好处,从而进一步提高人民群众的获得感和幸福感。

新法制报记者(黄玉婷 摄)

新法制报记者:刚才提到合并实施后,生育待遇支出项目从职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置。我想问下海清处长,这样会不会影响职工所享受的生育保险待遇?谢谢。

省医保局待遇保障处牵头负责人蔡海清(黄玉婷 摄)

蔡海清:谢谢你的提问。生育保险和职工基本医疗保险合并实施,目的就是为了更好地保障广大职工的生育保险待遇。“两险”合并实施后,生育保险的参保范围、保障项目和待遇水平都没有改变。

门诊发生的符合规定的生育医疗费用按人头、按项目等方式纳入统筹基金支付;住院发生的符合规定的生育医疗费用,执行职工基本医疗保险的起付标准、报销比例、年度最高支付限额等有关规定。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发;以个人身份参保的,生育津贴按照本人上年度生育保险月平均缴费基数计发。生育津贴支付期限按照《江西省人口与计划生育条例》和《江西省女职工劳动保护特别规定》等规定的产假期限执行。

江西新闻客户端记者(黄玉婷 摄)

江西新闻客户端记者:自2016年全面放开二胎以来,江西迎来了生育高峰,人口出生率逐年增长,生育保险基金支付压力持续加大,那么,请问剑华主任,两项保险合并实施后,经办机构将采取哪些举措保证基金平稳运行呢?

省医疗保险基金管理中心牵头负责人唐剑华(黄玉婷 摄)

唐剑华:谢谢你的提问。正如你所说,自2016年全面放开二胎以来,各地普遍出现生育保险基金支出压力增加的情况。两项保险合并实施后,将有效增强基金的共济能力,这种情况将得到有效改善和缓解。同时,我们还将从以下四个方面发力,以保障生育保险基金收支平衡:一是加强基金预决算管理,跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标,探索建立健全基金风险预警机制;二是在医保经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议时,将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,通过加强协议管理,强化对生育医疗服务的监控;三是按照国家统一部署,进一步做好医疗生育保险统计工作,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况;四是将生育医疗费用结算纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用实行按病种、产前检查按人头等方式的付费改革,从而有效控制生育医疗费用不合理增长,以确保医疗生育保险合并实施后基金平稳运行。

南昌电台记者(黄玉婷 摄)

南昌电台记者:医疗保险和生育保险合并实施前,各地采取分险种经办,医疗保险与生育保险二者经办模式和流程不尽相同,请问剑华主任,在两项保险合并实施后,在经办服务方面如何及时为广大群众做好更加优质快捷的服务呢?

唐剑华:谢谢你的提问。两项保险合并实施后,我们将采取以下举措让政策落实落地,惠及参保职工。一是统一经办管理,结合实施办法做好经办流程的全面规划,尽快制定出台配套的经办规程;二是进一步推进生育保险领域的“放管服”改革,尽快取消职工享受生育保险待遇前的备案手续,做到生育医疗与疾病医疗实行同样的就医结算程序,同步在医疗机构实现住院医疗的实时结算。同时,我们还将通过部门间的信息共享,进一步落实好取消生育服务证和婴儿出生医学证明材料,以提升生育保险便民服务水平;三是加快推进全省医疗和生育保险经办服务标准化建设,尽快实现全省医疗和生育保险经办服务在服务事项、受理条件、办理材料、办理流程、办结时限和办事表单等方面的规范统一,实行标准化;四是进一步加大宣传力度,合理引导预期,为推动医疗保险和生育保险的合并实施创造良好的社会氛围。

南昌晚报记者(黄玉婷 摄)

南昌晚报记者:明年1月1日两项保险就将正式合并实施了,我想请问海清处长,这个政策是不是适用于政策出台之前已经生育但是尚未报销生育保险待遇的职工?

蔡海清:谢谢你的提问。生育保险待遇不会随两项保险合并实施而变化,所以不管什么时候生孩子,待遇保障不会改变,所以这个政策适用于政策出台之前已经生育但是尚未报销生育保险待遇的职工。也就是说,比如今年生育的职工,在明年1月1日后去报销生育保险待遇,将按照最新的政策来享受待遇。

黎峰:时间关系,答记者问就到这里。谢谢各位发布人,谢谢各位记者朋友。欢迎大家继续关注全省生育保险和职工基本医疗保险合并实施进展情况。省医疗保障局整理了新闻素材,欢迎大家下载查看。如果还有什么问题,会后可以再进行咨询、沟通或专访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家!

相关文件:《江西省人民政府办公厅关于印发江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知

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